Stages
Voornaam
*
Familienaam
*
Straatnaam
*
Huisnummer
*
Postcode
*
Gemeente
*
Land
*
Land
België
Nederland
Andere
Geslacht
*
Geslacht
Man
Vrouw
Nationaliteit
*
Vast telefoonnummer
Vermeld steeds eerst je landcode bijv. 0032 (B) of 0031 (NL) .
Mobiel telefoonnummer
Vermeld steeds eerst je landcode bijv. 0032 (B) of 0031 (NL) .
E-mailadres opleiding
E-mailadres privé
*
Geboortedatum
*
Dag
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Maand
Januari
Februari
Maart
April
Mei
Juni
Juli
Augustus
September
Oktober
November
December
Jaar
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
Geboorteplaats
*
Rijksregisternummer/BSN
*
Rekeningnummer IBAN
*
Vermeld steeds de volledige IBAN-code die begint met BE of NL gevolgd door 14 cijfers, zonder spaties. Bijv. BExxxxxxxxxxxxxx
BIC code
Indien geen Belgisch rekeningnummer vermeld dan ook steeds je BIC code .
Studierichting/opleiding
*
- Studierichting/opleiding -
(Bio)medische laboratoriumtechnologie - MLT
Ambulancier
Andere
Audiologie
BanaBa - Pediatrie
BanaBa - Spoed & IC
Diabeteseducatie
Ergotherapie
Farmaceutisch technisch assistent
Farmaceutische wetenschappen - master
Geneeskunde
Gezondheids- en welzijnswetenschappen - GWW
Humane wetenschappen – ASO
Kennismakingsdag
Kinésitherapie
Lactatiekunde - postgraduaat
Logistiek assistent - LA
Logopedie
Master in de verpleeg- en vroedkunde
Master in management en gezondheidswetenschappen
Moderne talen wetenschappen - ASO
Orthopedagogie
Psychologie - master
Psychologie assistent
Sociaal technische wetenschappen - STW
Sociaal/ maatschappelijk Werk - SW
Spoed & IC
Technoloog medische beeldvorming - TMB
Verpleegkunde BACHELOR
Verpleegkunde GEGRADUEERD – HBO5
Vroedkunde
Zorgkundige - ZK
Zorgmanagement
Opleidingsjaar/module
*
- Opleidingsjaar/module -
Ambulancier
Arts assistent
Arts in opleiding
Arts verpleegstage
ASO
BanaBa
BSO
HBO - 2de MOD
HBO - 3de MOD
HBO - 4de MOD
HBO - 5de MOD
HBO - 1ste MOD
BACH 1ste jaar
BACH 2de jaar
BACH 3de jaar
BACH 4de jaar
Kennismakingsdag
Master
Postgraduaat
TSO
Volwassenonderwijs
IT-traject
Brugopleiding
Andere
Naam onderwijsinstelling
*
- Onderwijsinstelling -
Agnetencollege
Andere
Atheneum VOX
CVO-VSPW
CVO-VSPW
Erasmus HS Brussel
Fontys HS
HAST verpleegkunde
HBO Verpleegkunde Genk
HIVSET
Hogeschool Gent
KULeuven - Herestraat
KULeuven - L.Vanderkelenstraat
Karel de Grote HS
OCMW Heusen-Zolder
Odisee
PIVH
PLOT
PXL
Provil-Lommel
Rozenberg Mol
SBSO Helix Lommel
Sint-Augustinusinstituut Bree
Thomas More - Campus Blairon
Thomas More – Campus Antwerpen
Thomas More – Campus Geel
Thomas More – Campus Lier
UCLLeuven – Groeneweg, Leuven
UCLLeuven – Herestraat, Leuven
UCLLimburg Schiepse Bos, Genk
UCLLimburg – Agoralaan Gebouw B, Diepenbeek
UGent
UMaastricht
Uhasselt
VDAB
VUBrussel
Vzw IN_Ztraining & begeleiding - Agora
WICO - Mater Deï
WICO - Sint-Maria
WICO - St-Jozefcollege
WICO – Campus Salvator
Startdatum stageperiode
*
Einddatum stageperiode
*
Heb je al eerder stage gedaan in het Revalidatie & MS Centrum ?
*
Ja
Nee
Heb je al eerder ergens ingelogd op een dossier van Nexus (KWS) ?
*
Ja
Nee
Loginnaam KWS
Op welke afdeling ga je stage doen?
*
- Afdeling -
Andere
Dagziekenhuis
Dienst voeding/diëtist
Dienst voeding/grootkeuken
Dienst vrije tijd
Ergotherapie
Facturatie/boekhouding
Geneeskunde
Kinésitherapie
Logistieke dienst
Logopedie
MDR/E-team
Medisch secretariaat
Onthaal
Psychologie
SP1
SP2
SP3
SP4
Sociale dienst
Stagebegeleider onderwijsinstelling
*
Indien niet gekend vul dan XXX .
E-mailadres Stagebegeleider
Privacy
*
Ik ga akkoord met de privacy policy
Verstuur